ما هو الناسور انواعه و علاجه

http://www.dounyati.com/images/news/fistula.jpg
النواسير , الناسور الشرجي , الناسور الشعري , الناسور العصعصي , بيت الشعر و كيس الشعر هي اسماء النواسير و هو نوع من أنواع إصابات الناسور الذي بتطور سريعًا في حالة إهمال الألم والأعراض المبدئية للناسور و الناسور هو قرحة تمتد في أَنسجة الجسم على شكل أُنبوبة ضيِّقة الفتحة، وكثيرًا ما تكون حول المقعدة، وهو قَرحة لا تزال تنتقض، وقد يستعصى شفاؤها، فكلَّما برئ جزء عاد و فسد من جديد.
ربما كلمة ناسور كلمة غامضة بعض الشيء في لغتنا اليومية، لكنها باختصار تحمل معنى مشابهًا لكلمة نفق حيث يمثل الناسور الشرجي نفقًا غير طبيعي يصل بين القناة الشرجية وبين سطح الجلد، وغالبًا ما يكون هذا النفق ناتجًا عن تكوين خراج في وقت سابق نتج عنه تآكل في الحواجز العضلية والنسيجية الطبيعية بين التجويف الداخلي للقناة الشرجية وبين السطح الخارجي للجلد.
انواع النواسير
بجانب الناسور الشرجي يوجد نوع آخر يعرف بالناسور العصعصي ، وهو عبارة عن تجمع لكتلة من الشعر داخل كيس، تمثل عملية التهاب مزمن نتيجة انغراس الشعر بشكل غير طبيعي في الجلد في المنطقة الوسطي الفاصلة بين الفخذين من أعلى نهاية العمود الفقري الفقرات العصعصية . كما يطلق على الناسور العصعصي بعض الأسماء الأخرى مثل الناسور الشعري و كيس الشعر .
أسباب حدوث الناسور الشرجي
1 – الخراج الشرجي :

• المشكلة تبدأ عندما تحدث عدوى بكتيرية في أحد الغدد الصغيرة الموجودة في القناة الشرجية؛ وهذا ينتج عنه تكوين خراج يحتوي صديد في منطقة الشرج.
• بعد تفريغ الخراج من الصديد سواء حدث ذلك تلقائياً أو جراحيًا يتبقى مكان الخراج الفارغ مكونًا نفقًا مفتوحًا يكون نواة لتطور الناسور الشرجي .
• يعتبر الخراج الشرجي الأكثر شيوعًا بين أسباب الناسور الشرجي .

2 – أمراض أخرى :
مثل الحال في مشكلة الخراج؛ فإن جميع الأسباب الأخرى لحدوث الناسور الشرجي تتضمن فكرة حدوث تفاعل التهابي في الأنسجة المكونة لمنطقة الشرج، مما ينتج عنه تأكل بشكل أو بآخر لهذه الأنسجة بما يسمح بتكوين نفق أو قناة غير طبيعية تصل بين تجويف القناة الشرجية وبين سطح الجلد.
تتضمن هذه الأسباب العديد من الأمراض مثل :

• الدرن .
• السرطان .
• مرض كرون .
• الأمراض المنتقلة جنسياً مثل الزهري .

3 – أسباب أخرى : قد يتكون الناسور الشرجي نتيجة إصابة حادثية أو إصابة جراحية ينتج عنها فتح قناة غير طبيعية تصل بين الشرج و بين سطح الجلد .
أسباب الناسور العصعصي

• نمو الشعر في مناطق الجسم المختلفة بمعدل أكبر من المعتاد .
• طبيعة الشعر السميكة .
• الجلوس لفترات طويلة على مقاعد صلبة .
• السمنة وما يترتب عليها من زيادة عمق الأخدود الموجود في أسفل العمود الفقري بين الفخذين مما يسمح بانغراس الشعر بشكل أكبر .

أعراض الناسور الشرجي

• الشكوى المتكررة من خراج شرجي يعاود الحدوث رغم علاجه .
• ألم في منطقة الشرج يزداد مع التبرز، وعادة ما يكون الألم يشبه النقح نتيجة وجود صديد داخلي .
• تورم في منطقة الشرج .
• نزول نقط دم مع البراز .
• خروج إفرازات دموية أو صديدية من فتحة غير طبيعية موجودة في منطقة الشرج ، و قد يرتبط تفريغ الإفرازات بتخفيف الألم .
• التهاب الجلد في منطقة الشرج نتيجة الإفرازات الصديدية المستمرة .

أعراض الناسور العصعصي

• الكيس أو التكتل الذي يحتوى الشعر المغروس في الجلد يكون هو العنصر الأساسي الذي يشعر به المريض ككتلة في نهاية العمود الفقري في المنتصف بالقرب من منطقة الشرج .
• في حالة حدوث عدوى أو تلوث لهذا الكيس يبدأ في التطور لخراج يسبب ألم .

تشخيص الناسور الشرجي
1 – الفحص العيادي : أول مرحلة في التشخيص؛ و تعتمد فكرته الأساسية على فحص الطبيب لمنطقة الشرج و ما حولها للبحث عن فتحة غير طبيعية في سطح الجلد.
2 – المنظار الشرجي : في بعض الأحيان لا تكون الفتحة الخارجية للناسور ظاهرة، مما يتطلب إجراء منظار لتصوير القناة الشرجية من الداخل لتحديد مكان الناسور .
3 – تشخيص الأمراض المرتبطة : تعتبر هذه هي المرحلة التالية بعد تأكيد تشخيص الناسور الشرجي ، حيث يلجأ الطبيب لعمل تحاليل دم وأشعة ومنظار للقولون لاكتشاف الأمراض الأخرى المحتملة التي ترتبط بالناسور الشرجي كما ذكرنا بالأعلى.
تشخيص الناسور العصعصي
1 – الفحص العيادي : يعتمد تشخيص الناسور العصعصي بشكل أساسي على الفحص العيادي وتحديد وجود الكيس الشعري في منطقة العصعص.
2 – فحص المضاعفات : بعد التأكد من وجود ناسور عصعصي يستكمل الطبيب الفحص للتأكد من عدم وجود التهابات أو عدوى في الكيس الشعري المتكون لاستبعاد احتمالية المضاعفات.
علاج الناسور الشرجي
تمثل الجراحة الحل الأساسي في حوالي 95% من حالات الناسور الشرجي ، ويوجد العديد من التقنيات الجراحية من أشهرها :
1 – فتح الناسور Fistulotomy :

• يقوم الجراح بقطع الفتحة الداخلية لقناة الناسور وصولاً للفتحة الخارجية؛ والتالي جعل قناة الناسور مفتوحة تمامًا.
• بعد ذلك يتم تنظيف الأنسجة الميتة والملوثة الموجودة في الناسور .
• بعد ذلك يقوم بخياطة وغلق قناة الناسور ، ومن ثم تركها تلتئم .
• تحتاج هذه العملية لعمل شق صغير في العضلات الشرجية القابضة وفقًا لدرجة الناسور .
• بعض الحالات قد تحتاج إجراء هذه التقنية على مرحلتين في حالة تورط العضلات الشرجية القابضة في مسار قناة الناسور بشكل كبير.

2 – استخدام رقعة من المستقيم Advancement rectal flap :

• تعتمد هذه التقنية على استخدام رقعة من جدار المستقيم لغلق قناة الناسور بعد تنظيفها.
• تهدف بشكل أساسي لتقليل التضرر الحادث للعضلات الشرجية القابضة.

3 – تقنية سيتون Seton :

• فكرتها الأساسية بعد فتح و تنظيف قناة الناسور ، يتم وضع نوع معين من الخيوط الجراحية يسمى خيط سيتون؛ وذلك بهدف إبقاء قناة الناسور مفتوحة مؤقتًا لبضعة أسابيع؛ حتى تسمح بخروج أي إفرازات داخلية للناسور بالكامل.
• يتم اللجوء إليها في بعض الحالات التي لا ضمن الطبيب فيها تنظيف الناسور بالكامل ويحتاج للتأكد من خروج كافة الإفرازات الداخلية قبل غلق قناة الناسور نهائيًا؛ تجنبًا لتكوين خراج يتسبب في معاودة المشكلة للظهور ثانية.

4 – الأدوية المساعدة :

• المضادات الحيوية : يتم اللجوء إليها في حالة وجود خراج يحتاج علاجًا دوائيًا إضافيًا.
• خافضات الحرارة : تستخدم في حالة تسبب الخراج الأولي في ارتفاع درجة الحرارة.
• المسكنات : تستخدم لتخفيف الألم لحين الشفاء.

علاج الناسور العصعصي
- التنظيف الجراحي : يتم فتح الكيس جراحيًا وتنظيفه من محتوياته بمساعدة تخدير موضعي.
- المضادات الحيوية : قد تستخدم في حالة وجود مضاعفات للناسور العصعصي تشمل تكون خراج.
إرشادات ما بعد عملية الناسور الشرجي :
1 – الراحة : يحتاج المرضى للراحة بضعة أيام بعد عملية الناسور الشرجي قبل معاودة أنشطتهم المعتادة .
2 – الحرص على نظافة الجرح : يتم وضع ضمادات جراحية على الجرح و تغييرها بانتظام لحين التئام الجرح بالكامل، وينبغي الحرص على إجراءات النظافة أثناء التغيير على الجرح لتجنب حدوث تلوث
3 – تناول أطعمة غنية بالألياف : مثل الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة يساعد على سهولة مرور البراز دون أن يسبب مضاعفات في القناة الشرجية.
4 – الملينات : يتم وصفها من قبل الطبيب لتجنب حدوث إمساك خلال فترة التعافي.
5 – الانتظام على الأدوية الموصوفة : قد يصف الطبيب المتابع كورس علاجي من المضادات الحيوية لبعض الحالات و ينبغي الانتظام على الأدوية تجنبًا لحدوث عدوى تسبب تأخر الشفاء.
6 – الانتباه لعلامات الخطورة و مراجعة الطبيب حال ملاحظة :

• - نزيف شديد في مكان الجرح .
• - خروج إفرازات صديدية .
• - زيادة الألم والالتهاب في مكان الجرح .
• - ارتفاع درجة الحرارة .
• - الإمساك .
• - عدم القدرة على التبول .

مضاعفات اهمال الناسور دون علاج :
كثير من المرضى الأفاضل يقرر تجاهل المشكلة بسبب الإحراج من مراجعة الطبيب بهذا الشأن، لكن للأسف يكون هذا قرارًا خاطئًا لأن الأمر يتطور لمراحل غير محمودة العواقب وينتهي الأمر بمراجعة الطبيب بشكل اضطراري ولكن يكون الوقت قد فات على التمتع بحسنات الاكتشاف المبكرة وتقليل المضاعفات.