«ضمان» ترفع قسط الوثيقة إلى 800 درهم سنوياً بدلاً من 600
بطاقة «ثقة» تغطي 50% من تكاليف العلاج خارج أبوظبي
«ضمان» ترفع قسط الوثيقة إلى 800 درهم سنوياً بدلاً من 600
88...be0b7e/460/355
الخليج أبوظبي: مريم عدنان
أعلنت الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان» تفاصيل التغييرات على الوثيقة الأساسية للتأمين الصحي «ضمان» التي أقرتها هيئة الصحة في أبوظبي الهيئة التنظيمية للقطاع الصحي في إمارة أبوظبي وبدأ تطبيقها منذ الأول من يوليو/تموز الجاري.
وتشمل التغييرات رفع قسط الوثيقة الأساسية إلى 800 درهم سنوياً بدلاً من 600 درهم، باستثناء أقساط العمالة المنزلية المكفولة من قبل الأفراد المواطنين، التي بقيت ثابتة كما هي 600 درهم سنوياً.
أشارت «ضمان» إلى أنها أغلقت فروعها الواقعة في إمارة أبوظبي يومي الأحد والاثنين الماضيين، بغرض تطبيق هذه التغييرات، ولم تتسلّم أي طلبات جديدة عبر البريد الإلكتروني أو في أي من فروعها المفتوحة خارج أبوظبي خلال تلك الفترة، وزاولت عملها بشكل كامل يوم أمس الثلاثاء.
وأوضحت الشركة الوطنية للضمان الصحي «ضمان»، أن التغييرات تشمل أن يكون المتأهل للحصول على برنامج أبوظبي الأساسي حامل تأشيرة إقامة صادرة من إمارة أبوظبي، لافتة إلى أنه تم تطبيق أقساط تأمين جديدة مطبقة على برنامج أبوظبي الأساسي، حسب العمر والكفيل ونشاط وجهة العمل.
وأكدت «ضمان»، أن القرارات دخلت حيز التنفيذ منذ بداية الشهر الجاري ستكون جميع طلبات الاشتراك والتجديد لبرنامج أبوظبي الأساسي المستلّمة بعد فترة التنفيذ المذكورة خاضعة للأقساط وشروط التأهل الجديدة، بغض النظر عن تاريخ بدء وثيقة التأمين، موضحة أن جميع الطلبات المستلّمة قبل تاريخ التنفيذ أي 30 يونيو/حزيران الماضي وما قبل، ستكون خاضعة للشروط والأحكام السابقة.
وأوضحت «ضمان» أن الأقساط التأمينية الجديدة للمكفولين ضمن الوثائق التأمينية الخاصة بأصحاب العمل «الأسرة، الزوجة، وثلاثة أبناء» من فئة الوثائق الجماعية وصغار المستثمرين، ستكون بقيمة 800 درهم لمن تتراوح أعمارهم بين يوم و17 سنة، وألف و500 درهم لمن تتراوح أعمارهم من 18 إلى 40 سنة، و3 آلاف درهم لمن تتراوح أعمارهم بين 41 -59 سنة، و10 آلاف و500 درهم لمن هم 60 سنة وما فوق.
وأشارت إلى أن الأقساط التأمينية للمكفولين ضمن الوثائق التأمينية الخاصة بالموظفين عن فئة الوثائق الجماعية وصغار المستثمرين، ستكون 800 درهم لمن تتراوح أعمارهم من 18 إلى 59 سنة، و5 آلاف و500 درهم لمن هم 60 سنة وما فوق، وسيكون هناك قسط تأمين إضافي خاص بالخدمات الصحية لصغار المستثمرين بقيمة ألف و900 درهم.
ولفتت إلى أن أقساط المكفولين من قبل الأفراد: الولد الرابع، الأولاد فوق 18 سنة، الوالدين، أفراد أسرة آخرين، ستكون بقيمة 800 درهم لمن تتراوح أعمارهم بين يوم و17 سنة، و2000 درهم لمن تتراوح أعمارهم من 18 إلى 40 سنة، و5 آلاف و700 درهم، لمن تتراوح أعمارهم من 41 إلى 59 سنة، و10 آلاف و500 درهم لمن هم 60 سنة وما فوق.
وبينت «ضمان» أن التعديلات تشمل الأقساط التأمينية للعمالة المنزلية المكفولة من قبل الأفراد غير المواطنين، حيث ستكون الأقساط التأمينية بقيمة 800 درهم لمن تتراوح أعمارهم من 18 إلى 59 سنة، و5 آلاف و500 درهم لمن هم 60 سنة وما فوق.
وتشمل الأقساط التأمينية الجديدة تعديلات على جميع المستفيدين من بطاقات التأمين باستثناء فئة العمالة المنزلية المكفولة من قبل الأفراد المواطنين، حيث ستكون الأقساط التأمينية لهم 600 درهم.
ونوهت «ضمان» بأنه سيكون هناك قسط تأمين خاص بالحمل والولادة لمن تتراوح أعمارهم من 18 إلى 50 سنة بقيمة 750 درهماً، لجميع الفئات المذكورة أعلاه، لافتة إلى أن جميع الأقساط المذكورة هي أقساط سنوية.
وكانت هيئة الصحة في أبوظبي قد أعلنت أن التعديلات الخاصة بالوثيقة الأساسية تشمل: وضع نسبة مشاركة اختيارية لا تزيد على 50% من أقساط الضمان الصحي للموظف يتم الاتفاق عليها بين الموظف وصاحب العمل، وذلك للفئة العمرية فوق 40 عاماً، و يتحمل الموظف ضمن برنامج «الوثيقة الأساسية» نسبة 50% من أقساط الضمان الصحي الخاص بأفراد أسرته «الزوجة وثلاثة أبناء» وفقاً للشريحة العمرية، كما يتحمل أقساط الضمان الصحي للمكفولين كالأب والأم والطفل الرابع.
وأوضحت الهيئة أن المستحقين لهذه الوثيقة هم من ذوي الدخل المحدود ومكفوليهم الحاصلين على إقامة في الإمارة، ويندرجون ضمن من يحصلون دخل 4 آلاف درهم شهرياً و«بدل سكن»، 5 آلاف درهم شهرياً «بدون بدل سكن» أو أقل، ومكفولِـي الوافد المقيم ممن لا يشملهم الضمان الصحي من قبل صاحب العمل «كالأب والأم والطفل الرابع»، وغير المواطنين المحتاجين، وذوي الحالات الإنسانية الحرجة.
وأكدت هيئة الصحة، أنها قامت بإجراء هذه التعديلات بناءً على أسس علمية؛ لتسهم في اتساق وتوحيد العمليات، ومواصلة تحسين جودة الخدمات الصحية المقدمة لتحقيق قطاع صحي أكثر فعالية وكفاءة، كما أنها تهدف من خلال رفع الكفاءة إلى السيطرة على نسبة التضخم الطبي وتشجيع الاستخدام المسؤول للخدمات الصحية؛ لضمان الجدوى المالية للقطاع الصحي.
وأشارت الهيئة إلى أن الضوابط الجديدة ستساهم في تحقيق رؤية «أبوظبي مجتمع معافى»، حيث سيصبح مقدمو خدمات الرعاية الصحية أكثر تنافسية، مع تركيزهم على تحسين جودة الخدمات المقدمة، وذلك بهدف جذب المزيد من العملاء، وتشجع هذه التعديلات ثقافة الاستخدام المسؤول بين أفراد المجتمع، كما ستسهم في تشجيع مقدمي الرعاية الصحية على توفير خدماتهم بقدر أكبر من المسؤولية والتأني، وسيأتي هذا بالنفع المباشر على الصحة العامة، إلى جانب رفع الجدوى المالية للقطاع.
وشملت الضوابط الجديدة على الضمان الصحي برنامج «ثقة» وتضمنت التعديلات الخاصة به تغطية 80% من تكاليف الخدمات المقدمة في المنشآت الصحية الخاصة داخل إمارة أبوظبي، مع استمرارية تغطية الخدمات العلاجية في كافة المنشآت الصحية الحكومية داخل الإمارة بنسبة 100%.
كما شملت أن تغطي بطاقة «ثقة» نسبة 50% من تكاليف العلاج خارج إمارة أبوظبي، وفي حال عدم توفر الخدمة أو العلاج في الإمارة، فإنها تغطي هذه التكاليف بنسبة 100%.
وتضمنت التعديلات أيضاً استثناء تقويم الأسنان لمن هم في سن 18 عاماً فما فوق من منافع برنامج «ثقة» إلّا في حال وجود ضرورة طبية، هذا وتشمل الخدمات المغطاة لحاملي بطاقة «ثقة» خدمات الإخصاب في المنشآت الحكومية، بالإضافة إلى محاولة واحدة سنوياً في أي من المنشآت الصحية الخاصة في إمارة أبوظبي.
وفيما يخص الوصفات الدوائية تضمّنت التعديلات صرف الوصفات الدوائية الصادرة من المنشآت الصحية الخاصة من الصيدليات الخاصة فقط.
